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会 社 名
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入力例　：　株式会社　AT
業　　種
入力例　：　鉄鋼業
従業員数 人
部 署 名
入力例 ： 営業部
担当者様氏名
＊必須
入力例 ： 田中　一郎
同フリガナ
＊必須
入力例　：　タナカ　イチロウ
郵便番号
入力例　：　529-1431
住　　所
＊必須
入力例　：　滋賀県東近江市五個荘山本町111-1
その他の住所
入力例　：　○○ビル○階○○号
電話番号
＊必須
入力例　：　0748-48-0000
FAX番号
入力例　：　0748-48-0000
メールアドレス
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入力例　：　info@aaa-zzz-co.jp
メールアドレス
(確認用)
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入力例　：　info@aaa-zzz.co.jp
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